Le 100% santé

La réforme 100% santé, c’est quoi ?

Le 100% santé est une nouvelle réforme gouvernementale visant à lutter contre le renoncement aux soins et les restes à charge.
Objectif 0€ : L’objectif de la réforme est de donner accès à une offre de soins essentiels et de qualité sans reste à charge en optique, audio et dentaire.

La réforme 100% Santé propose un ensemble de prestations de soins et d’équipements identifiés dans un panier spécifique pour trois postes de soins : audiologie (aides auditives), optique (lunettes de vue) et dentaire (prothèses dentaires). Ces paniers intègrent un large choix d’équipements de qualité qui seront pris en charge intégralement, sans frais supplémentaire à la charge de l’assuré.

L’offre 100% Santé, que ce soit en audio-prothèse, en optique ou en dentaire, sera accessible à tous les adhérents bénéficiant d’une complémentaire santé responsable. Tous les équipements qui composent le panier 100% Santé seront pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.

Les assurés qui choisiront les soins du panier 100% Santé n’auront donc plus de frais à leur charge. Mais les personnes qui le souhaitent auront aussi la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors de l’offre 100% Santé.

Les paniers de l’offre 100% Santé ont été définis par les professionnels de santé concernés, l’État, l’Assurance Maladie, les complémentaires santé et les fabricants des dispositifs pour proposer un large choix de produits de qualité et répondre aux attentes de chacun.

Une évolution progressive depuis 2019

La mise en place de cette réforme se déploie par étapes : depuis le 1er janvier 2019, les assurés bénéficient d’offres de mieux en mieux remboursées, jusqu’au remboursement total au 1er Janvier 2021.

2019

• Audio

Revalorisation de la base de remboursement de 200€ à 300€ pour toutes les aides auditives (hors cécité).

Application d’un prix limite de vente à 1 300€ sur les aides auditives du panier 100% santé.

• Dentaire

Création d’une base de remboursement à 10€ pour les couronnes transitoires.

Application d’un prix limite de vente sur certaines prothèses du panier 100% santé et du panier maîtrisé. Exemple : 530€ pour une couronne céramo-métallique sur une incisive.

2020

• Audio

Revalorisation de la base de remboursement de 300€ à 350€ pour toutes les aides auditives (hors cécité).
Application d’un prix limite de vente à 1 100€ sur les aides auditives du panier 100% santé.

• Dentaire

Remboursement intégral des couronnes et bridges par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé du panier 100% santé.
Revalorisation de la base de remboursement à 120€ pour les couronnes métalliques et céramo-métalliques du panier 100% santé et du panier maîtrisé.
Application d’un prix limite de vente sur les prothèses 100% santé. Exemple : 440 € pour une couronne en zircone.

• Optique

Remboursement intégral du panier 100% santé par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.
Revalorisation de la base de remboursement de la monture et des verres 100% santé.
Réduction de la base de remboursement à 0,05€ pour les montures et par verre pour les tarifs hors 100% santé.

2021

• Audio

Remboursement intégral du panier 100 % santé par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.
Revalorisation de la base de remboursement de 350€ à 400€ pour toutes les aides auditives (hors cécité).
Application d’un prix limite de vente sur les aides auditives à 950€ (panier 100% santé).
Limitation des remboursements de l’Assurance Maladie et des complémentaires santé à 1700€ par oreille

• Dentaire

Diminution du prix limite de vente de certaines prothèses.

Depuis 2021

“100 % santé ” garanti dans les trois secteurs : optique, dentaire et audio-prothèses.

2022

• Dentaire

Diminution du prix limite de vente de certaines prothèses.
Revalorisation de la base de remboursement des couronnes à 120€.

Les équipements en détail

Optique

• Verres

– Pour toutes les corrections,
– Amincissement en fonction du trouble,
– Anti-reflets et anti-rayures.

• Monture

Choix parmi au moins :
– 17 montures adultes,
– 10 montures enfants,
– 2 coloris par monture.
Renouvelable tous les 2 ans.

Dentaire

• Couronnes dentaires et bridges

– Dents du sourire : céramo-métalliques aspect dents blanches
– Dents du fond : aspect métal

• Couronnes dentaires transitoires et Inlay-core posés avant une couronne « 100 % Santé »
• Appareil dentaire à base de résine (au 01/01/2021).

Appareillage auditif

• Tous types d’appareils

(contour d’oreille classique, à écouteur déporté, intra-auriculaire), avec 12 canaux de réglage et
au moins 3 options de confort d’écoute
(ex : anti-acouphènes, réducteur de bruit…).
Renouvelable tous les 4 ans.

Ce qui a changé

Optique

En 2019, le reste à charge moyen est de 65 € (sur 290 € en moyenne, dont 135 € de monture). Avec l’offre “100 % santé”, la personne, avec un tarif maximum de 105 € (dont 30 € de monture), sera remboursé à 100 %.
Elle pourra aussi choisir l’offre “100% santé” pour les verres : avec une autre monture, qui sera remboursée dans la limite de 100 €.

Aides auditives

En 2019, seul 1 Français sur 3 souffrant d’une déficience auditive est appareillé. Le reste à charge moyen est de 850 € par oreille (pour un coût total de 1 500 €).

Dentaire
Auparavant, les dépenses dentaires représentait un coût important : le nombre de consultation par habitant est le plus faible en France qu’ailleurs en Europe. En moyenne, une couronne en céramique impliquait un reste à charge de 195 €. Avec le 100% santé, elle sera 100% remboursée.

Une conquête sociale essentielle

Constat : parmi les 20% de Français aux revenus les plus bas, près d’1 sur 5 d’entre eux renonce à s’équiper en optique, et près d’1 sur 3 renonce à des soins dentaires, pour des raisons financières.

Cette avancée sociale essentielle va bénéficier à tous les assurés, et d’abord à ceux les plus en difficulté.